Ce sont les traitements par voie orale ou injectable
Évaluer la maladie et son histoire
Date de début de la maladie :- ancienne ou plus récente
- apparition de nouvelles localisations plus récentes (< 2 ans)
- antécédent de repigmentation (type, spontanée ou sous-traitement)
- rfficacité des traitements déjà réalisés
Le vitiligo : prise en charge thérapeutique
Il est important de juger l’intérêt de débuter un traitement systémique pour traiter le Vitiligo.
Il est possible de prédire l’évolution d’un vitiligo
- pas de facteur pronostique biologique mais certains signes cliniques montrent une forte évolutivité
- bordure hypochromique en lumière de Wood
- dépigmentation en confetti
> J Am Acad Dermatol 2015; 73: 272-5
> Brit J Dermatol 2013; 168:265-71
Les signes cliniques d’un vitiligo actif en cours de progression
- lésions en confettis (bleu) / lésions trichrome (jaune) :
> Benzekri et al Brit J Dermatol 2013
> Sosa et al J Am Acad Dermatol 2015
- lésions linéaires :
Proposer un traitement systémique : OUI cela est possible
OUI pour stopper un vitiligo très progressif, c’est parfois une urgence thérapeutique.
Proposition hors AMM :- mini pulses de cortisone 2 jours/semaine pendant 3 à 6 mois : « week-end thérapie »
- Intérêt d’associer UVB et mini pulses dans les formes très actives
> Br J Dermatol 2019;180:193-194
Proposer un traitement systémique : la corticothérapie générale
- Large étude rétrospective a confirmé ces résultats en montrant un arrêt de l’évolutivité dans 91,8% des cas
- Effets secondaires :
- Prise de poids, insomnie, acné, agitation, troubles du cycle, hypertrichose
- Prévalence entre 12% et 69%
- Aucune étude prospective versus placebo
> Int J Dermatol 1993;32:753-7
> J Eur Acad Dermatol Venereol 2009;23:951-3
> J Cut Med Surg 2013;17:259-68
D’autres traitements par voie orale ou injectable peuvent être proposés
- pour l’instant : faible niveau de preuve
- prescription hors Autorisation de Mise sur le Marché (AMM)
- traitements immunomodulateurs : Methotrexate
➜ Évaluation en cours avec les inhibiteurs de la voie JAK par voie orale.