Protocole de photothérapie pour UVB à spectre étroit dans le vitiligo
- La photothérapie en cabine est adaptée aux vitiligos touchants au moins 5% de la surface corporelle totale. Pour les atteintes localisées, une photothérapie par lampe ou laser excimer à 308 nm au cabinet du dermatologue, ou par lampe UVB 311 nm au domicile par le patient en suivant les recommandations du dermatologue, est à privilégier.
- Il est aujourd’hui démontré que les personnes ayant un vitiligo ont un risque de cancers cutanés significativement diminué par rapport à la population générale1–3.
- Il n’a pas été montré de surrisque de cancers cutanés chez les patients vitiligos traités par UVB à spectre étroit4. Par précaution, et même si le risque est inférieur dans la population vitiligo, il convient, sauf cas particuliers, de ne pas dépasser 500 séances en tenant compte du phototype du patient et en étant spécialement vigilant chez les enfants.
- La photothérapie doit être associée au traitement par voie locale ou générale pour une efficacité optimale.
- Comme pour toute dermatose inflammatoire, le traitement n’est que suspensif et le risque de récidive à l’arrêt doit être expliqué au patient. Dans le vitiligo, le risque est d’environ 40 à 50% après 1 an.
Protocole
Les doses doivent être augmentées jusqu’à obtenir un érythème non symptomatique sur les lésions de vitiligo :
- Débuter à 0,2 J/cm² quel que soit le phototype
- Rythme : 2 à 3 séances/semaine
- Augmenter les doses de 10 à 20% par séance
Ajustements des doses de photothérapies
- En cas d’érythème rosé asymptomatique :
Maintenir la dose jusqu’à disparition de l’érythème puis augmenter de 10-20% - En cas d’érythème rouge asymptomatique :
Arrêt de la photothérapie jusqu’à ce que l’érythème devienne rosé puis reprendre à la dernière dose tolérée - En cas d’érythème symptomatique (douleur et bulles) :
Arrêt de la photothérapie jusqu’à cicatrisation et érythème rosé puis reprendre à la dernière dose tolérée- Dose maximum par séance : 1,5 J/cm² sur le visage ; 3 J/cm² sur le corps
Suivi
Réévaluer le traitement après 6 mois et poursuivre tant que la repigmentation se poursuit.
Précautions
- Il n’y a pas d’âge minimum. Les enfants peuvent être traités dès qu’ils sont en âge de rester dans la cabine sans enlever les lunettes de protection.
- Une fois le visage repigmenté, il doit être protégé pendant les séances.
- Les aréoles mammaires des sujets de phototypes I à III doivent être protégées par crème solaire pendant la séance.
- Les muqueuses génitales doivent être protégées pendant les séances.
- Les paupières peuvent être exposées si besoin sans risque pour les yeux, à partir du moment où le patient comprend qu’il doit bien garder les paupières fermées pendant toute la séance.
Références :
1. Teulings HE, Overkamp M, Ceylan E, et al. Decreased risk of melanoma and nonmelanoma skin cancer in patients with vitiligo: a survey among 1307 patients and their partners. British Journal of Dermatology. 2012;168(1):162-171. doi:10.1111/bjd.12111
2. Paradisi A, Tabolli S, Didona B, Sobrino L, Russo N, Abeni D. Markedly reduced incidence of melanoma and nonmelanoma skin cancer in a nonconcurrent cohort of 10,040 patients with vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2014;71(6):1110-1116. doi:10.1016/j.jaad.2014.07.050
3. Ferguson J, Eleftheriadou V, Nesnas J. Risk of melanoma and non-melanoma skin cancer in people with vitiligo: uk population-based cohort study. J Invest Dermatol. Published online 2023. doi:10.1016/j.jid.2023.04.013
4. Bae JM, Ju HJ, Lee RW, et al. Evaluation for Skin Cancer and Precancer in Patients With Vitiligo Treated With Long-term Narrowband UV-B Phototherapy. Jama Dermatol. 2020;156(5):529-537. doi:10.1001/jamadermatol.2020.0218
5. Mohammad TF, Al-Jamal M, Hamzavi IH, et al. The Vitiligo Working Group recommendations for narrowband ultraviolet B light phototherapy treatment of vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2017;76:879-888. doi:10.1016/j.jaad.2016.12.041