Traitements topiques du vitiligo

Ce sont les traitements locaux

Évaluer la maladie et son histoire

• date de début de la maladie : ancienne ou plus récente
• apparition de nouvelles localisations plus récentes (< 2 ans)
• évolution clinique selon le/la patient(e)
  • antécédent de repigmentation (type, spontanée ou sous-traitement)
  • efficacité des traitements déjà réalisés

Prise en charge thérapeutique

➜ Consulter l’algorithme

Évaluer la motivation et définir les objectifs

• Motivation et impact de la maladie ➜ le traitement est long (minimum 6 mois) et quotidien
• Définir avec le/la patient(e) les zones avec les meilleures chances de repigmentation :
  • visage-localisation membres sup et inf, tronc (en vert)
  • les plis (jaune)
  • les extrémités: mains et pieds, régions génitales (rouge)

Les dermocorticoïdes

• utilisation des dermocorticoides fort à très fort (préférer classe forte) 1x/jour pour 3 mois,
  ou application 15 jours par mois sur 6 mois,
• éviter l’application sur le visage en raison du risque des effets secondaires,
• utilisation sur des surfaces limitées : risque de passage systémique.

Tacromlimus pommade

Quelles sont les données ?

• nombreuses études prospectives randomisées de bon niveau de preuve
• études chez les adultes mais aussi les enfants
• efficacité comparable aux dermocorticoïdes
• Tacrolimus à 0,1% > 0,03%
• doit être appliqués 2 fois/j
• meilleurs résultats si exposition UV concomitante ➜ action synergique avec les UV

En pratique :

• appliquer une couche mince de pommade en débordant (0,5 cm) sur les limites dépigmentées.
• *appliquer le traitement matin et soir* : il est possible de laisser la crème appliquée 30 à 40 min : le temps que la crème pénètre dans la peau.

La durée du traitement pour permettre une repigmentation est au moins de 6 mois avant de juger son efficacité

ATTENTION
Même si le traitement fonctionne mieux en association avec une exposition solaire : NE PAS APPLIQUER la crème et ensuite s’exposer au soleil !

• il est important que la pommade soit appliquée comme cela est indiqué: matin et soir,
• l’exposition au soleil (par cabine de photothérapie ou par exposition naturelle) doit se faire sur une peau propre.

Existe-t-il un risque concernant l’application du Tacrolimus ?

NON

• données fondamentales rassurantes
• aucun signal d’alerte malgré presque 20 ans d’utilisation dans le vitiligo
• dans le vitiligo en général petites surfaces traitées et peu ou pas de passage systémique car pas d’altération de la barrière cutanée (vs DA)

Aujourd’hui recommandé par toutes les guidelines et revues de la littérature y compris pour les enfants.

Quelles indications (hors Autorisation Mise sur le Marché) ?

• Segmentaires (avant traitement chirurgical)
• Non segmentaires

• Possible (et même recommandé) pour les paupières

Tolérance

La tolérance du traitement était considérée comme correcte avec des effets secondaires rapportés correspondant à ceux connus pour l’application du Tacrolimus 0,1%.

• sensation de cuisson au niveau du visage
• sensation de rougeur du visage lors de la consommation d’alcool

Intérêt pour le maintien de la repigmentation du visage

• 40 à 50% des lésions de vitiligo récidivent dans la première année suivant la repigmentation
• Intérêt d’un traitement préventif de récidive
  • visage et cou: Tacrolimus 0,1% 2x/jour et 2x/semaine